MDT-ECMO，续写生命之光
- 发表时间：2023-12-18 16:26:31
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近日，一名中年男性因“胸闷气促半年余，突发气急3小时”转入市二院ICU，经过多科联动协作，并行V-A ECMO治疗后，患者心肺功能逐渐恢复，最终化险为夷。生命奇迹的背后，是源自重症医学科团队的精心治疗和日夜坚守，还有患者家属的信任与支持。
据悉，该患者半年前出现无明显诱因的胸闷气促，但未引起患者及家属的重视。这次突发气急、呼吸困难，送至当地医院监测脉氧67%左右，呼吸急促，两肺可闻及湿性啰音，全身多处花斑纹。当地医院立即开展了气管插管、利尿扩血管改善心功能、激素抗炎平喘等对症治疗，留观期间患者出现血压降低，在给予升压等对症处理后转至我院。
入院后，我院医生通过开展床边超声发现该患者左心收缩功能差，EF 30%，VTI 18cm，予积极抗休克、抗心衰治疗。第二天复查床边超声心功能较入院时明显减退，心肌活动度差，EF<20%，下腔静脉2.8cm，VTI 9.8cm，乳酸持续升高，心源性休克加剧，具备行V-A ECMO的明确指征。
在和家属沟通病情征得同意后，一场与时间赛跑的生命保卫战正式打响。
我院ECMO管理小组成员快速到位、迅速行动，重症医学科、血管外科、心血管内科多学科联动，顺利完成ECMO动静脉置管。为预防穿刺点出血，血管外科医生预留血管缝合器，快速建立动脉通路；成功转机后患者循环逐渐稳定，心血管内科顺利完成ECMO保护下急诊冠脉造影术。经过一系列争分夺秒的专业操作，患者被成功挽救，这标志着我院对急危重症的综合救治能力又达到了新的高度！
什么是ECMO
体外膜氧合(ECMO)是源于体外循环(CPB)抢救重症患者生命的一项新技术，是一种持续体外生命支持的手段。ECMO俗称“人工心肺”，将血液从体内引流到体外,经人工膜肺氧合,氧合后的血液再重新通过静脉和(或)动脉灌注入体内,以维持机体各器官的灌注和氧合，对严重的可逆性呼吸和(或)循环衰竭患者进行长时间临时心肺支持，使心肺得以充分的休息，为抢救治疗和心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。
值得注意的是，ECMO是一项很重要的新技术支持治疗手段，但它不是病因治疗，是一个替代手段，它是为治疗原发病而争取时间。因此在应用方面需谨慎评估患者的适应症，尽早临床使用，并在训练有素、精诚合作的团队强力支持下，相信ECMO必能帮助更多的患者度过最危急的阶段。
哪些病人适合ECMO
★各种严重心功能衰竭
ECMO治疗常用于各种原因导致的对常规治疗无反应的严重心源性休克,如重症爆发性心肌炎、心脏外科术前支持或手术后、急性心肌梗死等，还可以用于其他原因导致的严重心功能抑制状态下的急性循环功能衰竭，如应激性心肌病。
★急性严重呼吸功能衰竭
急性严重呼吸功能衰竭是ECMO支持的绝对适应症。主要用于常规治疗无效的重症 ARDS、急性肺栓塞、重症哮喘等疾病。
★各种原因引起的心跳呼吸骤停
心跳呼吸骤停在传统急救的同时实施V-A ECMO治疗有利于在最短的时间内建立呼吸循环，尤其在血流动力学不稳的情况下，改善心脑等重要脏器灌注；为心跳呼吸骤停病因的诊断和治疗赢得时间，显著改善患者的神经系统预后。
★各种可逆的心肺功能障碍
针对各类型的可逆性病因，常规治疗方案无法解决的时候，均可使用ECMO来替代，如：多发伤连枷胸、窒息、不明原因的猝死等，无绝对禁忌。
合理有效地管理ECMO
ECMO并不是一个人、一个科室的事情，而是多学科配合、团队协作的真实体现。市二院设有ECMO管理小组，由全院多个相关科室急抢救能力最强的医护力量组合而成，主要负责内容包括：
★患者心肺功能及容量的超声评估；
★ECMO参数管理及相关数据的记录；
★抗凝及脏器功能支持；
★感染的监测及防控；
★参数滴定及撤机评估。
此次抢救速度与精湛技术完美结合的生命接力赛背后，是我院医疗团队快速反应能力、组织能力、综合救治能力的综合体现。市二院将继续推广领先技术，创新临床服务，为患者打通生命的“绿色通道”，为更多患者带去生命的希望！
